Les séquelles de l'accouchement, peuvent être multiples. Cependant, elles sont encore trop peu évoquées. Laissant de nombreuses femmes dans le désarroi le plus total. Livrées à elles-mêmes et démunies face à certaines problématiques. Dans cet article, vous trouverez un petit rappel anatomique, afin de mieux vous situer au niveau du corps. Puis de nombreux explications et solutions pour vous aider à vaincre ce 4ème trimestre de grossesse avec un peu plus de sérénité.
Le périnée, qu'est ce ?
Petit rappel anatomique
Le périnée contient les muscles suivants:
- Le muscle élévateur de l'anus
- Le muscle coccygien
- Le muscle transverse du périnée
- Le muscle bulbo-caverneux
- Le muscle ischio caverneux
- Le muscle constricteur du vagin (chez les femmes)
Le périnée existe également chez les hommes avec quelques nuances.
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Le rôle du périnée
Le périnée regroupe un certain nombre de rôles primordiaux pour le bon fonctionnement du bassin et de la statique:
- Maintient de la posture, support du poids de corps: le périnée travaille en synergie avec les muscles abdominaux, surtout le transverse de l'abdomen. Ainsi, la posture est maintenue dans l'axe.
- Equilibre des pressions venant de l'abdomen
- Maintient des organes
- Continence urinaire et fécale: un périnée bien équilibré, permet aux sphincters de rester fermer lorsqu'ils le doivent. Au contraire, un périnée hypotonique, qui a donc perdu de sa tonicité, causera des pertes urinaires. Un périnée hypertonique (très dense), peut également causer de nombreux désagréments (constipation, douleur aux rapports, envie fréquente d'uriner, infections urinaires régulières).
- Vie sexuelle et orgasmes (chez la femme comme chez l'homme): l'orgasme est créé par une contraction importante d'un muscle du périnée.
L'épisiotomie
L'épisiotomie est un acte chirurgical, pratiqué lors de l'accouchement. Il s'agit d'une incision au niveau du périnée, afin de faciliter le passage du bébé. Cette technique, à l'origine, avait été pensée pour limiter les dégâts liés au passage du bébé. Cependant, suite à de nombreuses études, il s'est avéré que cette technique présentait de nombreux désavantages.
La déchirure du périnée
La déchirure du périnée, intervient également lors de l'accouchement. Mais contrairement à l'épisiotomie qui est un acte volontaire, cette dernière survient de manière inattendue et involontaire.
Lors de l'accouchement, la sage-femme présente, peut alors masser le périnée et retenir la tête de bébé afin que l'expulsion ne soit pas trop brutale et entraîne une déchirure plus ou moins importante. Etant un acte involontaire, la déchirure peut être minime ou concerner le périnée entier. Le nombre de points de suture varie alors.
Conséquences d'une épisiotomie et d'une déchirure du périnée
Dyspareunie
La dyspareunie est une douleur apparaissant lors des rapports sexuels. Cette dernière peut être induite par la cicatrice. Une cicatrice doit toujours être travaillée, afin qu'elle ne fasse pas d'adhérences et donc des tensions.
Le point du mari à longtemps été pratiqué pour procurer plus de plaisir à ces messieurs. Il s'agissait d'une technique barbare consistante à resserrer d'un point le périnée. Cela induit de fortes douleurs.
Incontinence urinaire et fécale
Comme cité plus haut, le périnée contrôle l'ouverture/fermeture des sphincters. Si celui à été trop distendu, alors le contrôle des sphincters ne se fera plus comme il se doit, créant ainsi ce que l'on nomme le plus souvent "fuites urinaires".
Attention, après l'accouchement, il est évident que le premier pipi et la première selle est compliqué. En effet, le rectum a complètement été écrasé pour laisser passer bébé. Il est primordial de prendre son temps.
Les difficultés aux rapports sexuels: vecteur de tensions dans le couple
La période du post partum ou 4ème trimestre de grossesse, est une période des plus délicate. Le couple qui s'adapte à la venue de bébé, la fatigue, l'acceptation de son nouveau corps et pour finir, les douleurs résiduelles de l'accouchement.
Beaucoup de patientes se demandent, à partir de quand les rapports sexuels sont de nouveaux possibles. Et bien il n'y a pas de réponse à cela. Les rapports intimes, ne doivent absolument pas être une frustration ou une obligation. En effet, chaque femme prend le temps qu'il lui faut.
La cicatrisation est un élément clé. Il est aussi primordial d'en parler avec son partenaire, de lui faire part des appréhensions et questionnement. Afin que cette reprise soit bien vécue.
La grossesse et l'accouchement ont tendance à être minimisé. Il s'agit d'un travail colossal pour le corps. Laissez-lui le temps adéquat pour s'en remettre.
Prévention
Il est impossible de promettre qu'aucune déchirure ou épisiotomie n'interviendra lors de l'accouchement. Cependant, on sait que certaines pratiques minimises grandement les chances de déchirure lors du passage de la tête de bébé:
- Le massage du périnée: on ne pense jamais à cette petite zone, parfois méconnue, mais tellement importante. Située entre le vagin et l'anus. Vous pouvez réaliser l'auto- massage, ou votre partenaire peut également le faire avec de l'huile de calendula ou n'importe quelles huiles végétales, tant qu'elle ne comporte pas d'huiles essentielles (contre-indiquées pendant la grossesse).
- La position accroupie: cela permet un étirement du périnée
- Les exercices sur la swiss ball: ils vont permettre de détendre le périnée et le bassin avec des exercices simples
Traitement d'une épisiotomie ou d'une déchirure
Soins des premiers jours
- Glacer: cela permettra de diminuer l'oedème et la douleur
- Appliquer des crèmes cicatrisantes: pour favoriser la cicatrisation, il est conseillé d'utiliser des crème de type "Cicalfate" et/ou à base d'aloe vera.
- Avoir une bonne hygiène corporelle:
-> Oublier les culottes en dentelles et les strings, favoriser les culottes en coton, en changeant régulièrement de protections hygiéniques. Certaines femmes peuvent ressentir une irritation à cause de ces dernières, pensez alors aux culottes menstruelles (j'ai utilisé ça pour mon post partum et je le recommande vivement, de plus, c'est écologique).
-> Essuyer vous d'AVANT en ARRIERE: même si cela est préconisér dans tous les cas même hors grossesse et post-partum, il est encore plus nécessaire de le faire à cette période.
-> Dans un second temps, prenez des douches plutôt que des bains, vous aurez le temps de vous prélasser très vite avec bébé dans un bon après la cicatrisation.
-> Et enfin, essuyer plutôt avec des compresses stériles plutôt qu'avec une serviette de toilette classique.
- S'asseoir sur une bouée: afin de limiter le contact du périnée sur les surfaces dures
Une fois la cicatrisation avancée: le massage
Il n'y a pas de règles en matière de massage du périnée. Le plus important est d'y aller à votre rythme. Vous êtes déjà incroyable, donc pas de pression.
Dans un premier temps, essayer d'accepter la cicatrice, la regarder dans un miroir vous permettra d'apprendre à faire connaissance avec elle et de bien la localisée (si elle n'est pas interne).
Dans un second temps, le massage. Cette étape peut être douloureuse dans les débuts. Si tel est le cas, commencer à masser délicatement les zones autour de la cicatrice. Et lorsque vous vous sentez prête masser la zone cicatricielle.
Une fois la douleur passée, vous pouvez masser en formant une pince pouce/index: vous placez alors le pouce à l'extérieur et l'index à l'intérieur.
Après un accouchement, se type de pratique passe très souvent "à la trappe". Avec la fatigue et la joie de pouvoir enfin profiter de bébé. Mais elle est indispensable pour éviter les adhérences qui peuvent causer des douleurs et des difficultés aux rapports sexuels.
Votre kiné, lors de la rééducation du périnée, pourra également pratiquer ce type de massage au niveau de la cicatrice, mais également pour détendre un périnée hypertonique.
Comme expliqué plus haut, le mieux est d'utiliser de l'huile de calendula, mais peuvent aussi être utilisées d'autres huiles comme l'amande douce. Néanmoins, pour toute femme qui souhaiterait allaiter, les huiles essentielles sont à proscrire, même la lavande aux propriétés apaisantes.
Quel rôle votre ostéopathe joue t'il lors de cette période ?
Votre ostéopathe est là pour vous apporter des conseils afin de traverser cette période au mieux. Et grâce à un panel de techniques adaptées, il prendre en charge les répercussions liées à la grossesse, la prise de poids et à l'accouchement. Il aura pour but de rééquilibrer notamment les zones des lombaires et du bassin: zones clés de cette période.
Coralie Litzler - Ostéopathe D.O
